Cardiac cycle

1. Atrial systole (เกิดหลัง P wave) เมื่อ SA node สร้างไฟฟ้า ส่งมาที่ AV node และกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจห้องบน ทำให้ atrium บีบตัว แรงบีบทำให้เพิ่มความดัน 4-6 mm.Hgจึงทำไห้ atrium มีความดันสูงกว่า ventricle เลือดจึงไหลลงสู่ ventricle 25% ( a wave)ของปริมาตรเลือดใน ventricle ที่คลายตัวเต็มที่ (AV node ส่งคลื่นไฟฟ้ามาทาง Bundle of His ผ่านBundle branches (เป็นช่วงเวลาของ PR interval) ทอดลงมาตาม Interventricular septum แล้วแตกแขนงเป็น Purkinje fibers แทรกไปตาม ventricular mucle เกิด Depolarization ทำให้เกิด คลื่น Q (QRS complex)) อย่าพึ่งถามนะคร้าฟว่าอีก 75% ไปไหน อ่านให้จบก่อนนะคร้าฟ

2. Isovolumic contraction เกิดหลัง QRS complex , ventricle เริ่มบีบตัวเมื่อสิ้นสุด R wave นะครับ (เมื่อสิ้นสุด QRS complex จะตามด้วย ventricle บีบตัว ) เป็นระยะที่ ventricle บีบตัว แต่ไม่สามารถส่งเลือดไปตาม Pulmonary artery และ Aorta ได้ การบีบตัวของ ventricle ในระยะนี้เหมือนกันกับการบีบขวดน้ำพลาสติกที่ปิดฝา อ่ะคร้าฟ! (เลือดไป Aorta ไม่ได้เพราะความดันใน Aorta สูงกว่าใน left ventricle เลือดจึงยังค้างอยู่ใน left ventricle ส่งผลให้เลือดเข้า-ออกมาจากปอดไม่ได้ ความดันดังกล่าวจึงทำให้ pulmonic valve และ Aortic valve ปิดอยู่ ) เพราะความดันน้อย ventricle จึงมีการบีบตัวเพื่อเพิ่มความดันอยู่เรื่อยๆ จนสูงกว่า atrium จึงดันลิ้น AV valve ปิดทันที( เกิดเสียงหัวใจเสียงที่หนึ่ง ,S 1 ) และยังโป่งขึ้นไปบน atrium เกิดความดันเล็กน้อยใน atrium(C wave ขาขึ้น) เมื่อเลือดใน Aorta เริ่มน้อยลง เพราะไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกาย ทำให้ความดันใน Aorta เริ่มน้อยลงเรื่อยๆ

3. Ejection phase แบ่งออกเป็น 2 ระยะ คือ

-Rapid ejection เมื่อความดันใน Aorta น้อยลง(ความดันใน pulmonary น้อยลงตามไปด้วยนะคร้าฟ ) จนน้อยกว่าใน ventricle ทำให้ Aortic valve และ pulmonic valve เปิดออกทันที ลองคิดภาพตามนะครับ เมื่อระยะที่ 2 เราบีบขวดค้างไว้อยู่ เมื่อเราเปิดฝาออกจะทำให้ฝาพุ่งออกอย่างแรง เลือดก็เหมือนกันครับ ความดันใน ventricle จะเริ่มลดลง(ความดัน Aorta เริ่ม สูงขึ้น)ขณะที่ ventricle ยังหดตัวอยู่ จนความดันของ Aorta และventricle เท่ากัน

-Reduced ejection ความดันทั้งใน Aorta และventricle ลดลง และ atrium จะคลายตัวรับเลือดจากส่วนต่างๆของร่างกาย ( Right atrium )และจากปอด(Lift atrium) AV valve ที่โป่งขึ้นจะกลับลงมา ( C wave ขาลง)

4. Protodiastole เมื่อความดันใน ventricle ลดลงต่ำกว่า Aorta เลือดใน Aorta จึงย้อน กลับามทาง ventricle ทำให้ Aortic valve ปิด(เกิดเสียงหัวใจเสียงที่สอง , S 2 )อย่างรวดเร็วเกิดเป็นคลื่นความดันในหลอดเลือด Aorta (Incisura)

5. Isovolumetric relaxation เมื่อ Aortic valve ปิด ventricle ก็คลายตัว(เกิด T wave) แต่ความดันใน ventricle ยังสูงกว่า atrium จึงทำให้ AV valve ยังคงปิดอยู่ ปริมาณเลือดใน ventricle จึงไม่เปลี่ยนแปลง ยังจำได้ไหมคร้าฟ เมื่อในระยะ Ejection phase Atrium เริ่มคลายตัวรับเลือด จนถึงช่วงเวลาหนึ่งที่ความดันใน atrium สูงกว่าใน ventricle ทำให้ AV valve ที่ยังคงปิดอยู่เปิดออก เกิด V wave ในคลื่นความดันของ atrium.

6. Rapid ventricular filling เมื่อ AV valve เปิดออก เลือดก็จะไหลลงสู่ ventricle อย่าง รวดเร็ว(เกิดเสียงหัวใจเสียงที่สาม ,S 3 ) ความดันใน ventricle ลดลง แต่ปริมาตรของเลือดจะเพิ่มขึ้นนะคร้าฟ

7. Reduced ventricular filling หลายๆท่านยังงงอยู่ที่ว่าเลือดลงสู่ ventricle 25 % ในระยะ Atrial systole คือ อีก75% จะกล่าวถึงในระยะนี้อ่ะคร้าฟ ในระยะนี้เลือดจะไหลลงสู่ ventricle อย่างช้าๆ แต่ความดันใน atrium และ Aorta ยังสูงกว่าใน ventricle (Aortic valve ปิดอยู่ )และ ventricle ยังคงคลายตัวอยู่ เลือดจึงไหลลงสู่ ventricle เรื่อยๆ จึงเป็นระยะพักของหัวใจและสิ้นสุดเมื่อ SA node สร้างไฟฟ้า ส่งมาที่ AV node และกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจห้องบน(atrium)แล้วเริ่มระยะ Atrial systole ในวงจรใหม่ หรือ เริ่มเติมเลือดอีก 25 % นั่นแหละคร้าฟ

หมายเหตุ

-เลือดจะไหลจากที่ที่มีความดันสูงไปยังความดันต่ำ

-AV valve คือ tricuspid valve และ mitral valve

-SA node   คือ Sino-Atrial node             สร้างไฟฟ้า 70-80 ครั้ง/ นาที

-AV node คือ Atrio-Ventricular node   สร้างไฟฟ้า 40-60 ครั้ง/ นาที

-Heart rate              60-100        ครั้ง/min

-Stroke volume      70-75           ml

-Cardiac Output     5.25-6.0       L/min

-การทำงานของหัวใจเป็นไปตามกฎ All or None Law คือ การกระตุ้นที่ไม่ถึงและแรงกว่า threshold จะไม่สามารถให้กล้ามเนื้อหัวใจหดตัวได้